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Estrategias de contención de precios en los seguros de salud

La industria de seguros emplea una variedad de estrategias para mitigar el impacto del aumento de los precios de los consumibles médicos y, por lo tanto, de las primas de seguros.

Una de ellas es concienciar al asegurado de si una determinada operación realmente merece la pena según los estudios realizados, porque sucede una y otra vez que se quieren intervenciones injustificadas sobre los pacientes. Así lo cuenta Héctor Sobrino, director de salud de AXA México, quien reconoce que esa es una de las razones por las que las aseguradoras tienen mala reputación, pero señala que si no se autoriza la cobertura de ciertos trámites es porque no hay ninguna razón documentada para esto. Y en estos casos, se recomienda una segunda opinión para asegurar que la decisión se base en evidencia real.

Otra estrategia son las compras consolidadas, similar a lo que está tratando de hacer el gobierno para lograr ahorros de volumen. Varias aseguradoras han comenzado a agrupar su demanda de consumibles específicos para comprarlos a través de un solo canal. Montaron una empresa llamada Consolimed con la intención de comprar medicamentos a un precio más barato que el que consumen sus asegurados en lugar de comprarlos en la farmacia.

La idea es contener un poco el costo de los daños y, por lo tanto, el precio de la prima para quienes compran un seguro.

Y es que la industria de seguros de salud está atrapada en una espiral descendente insostenible en la que hay pocos asegurados (6 a 7% de los mexicanos) que sostienen a muchos enfermos y son atendidos en un sistema cada vez más costoso. Esto se debe al propio avance de la medicina: los tratamientos más modernos y cada vez más eficaces cuestan más, el uso cada vez mayor de las tecnologías más modernas supone mayores inversiones y todo ello hace que enfermar sea muy caro.

Para AXA, el cáncer es la enfermedad con mayor coste, seguida de todas las enfermedades ortopédicas (como problemas de rodilla o columna por sobrepeso y obesidad) y en tercer lugar todas las enfermedades cardiovasculares, también relacionadas con la obesidad, la diabetes mellitus o las complicaciones de la hipertensión.

Con el cáncer, preocupa mucho que sea el más caro porque es el segundo más común después de las enfermedades digestivas. La ventaja es que siempre hay mejores tratamientos, que en muchos casos ya curan, siempre que se diagnostiquen a tiempo; pero de lo contrario, si se detecta tarde, el tratamiento es muy costoso y la probabilidad de éxito es mucho menor.

Luego está el Covid19, que se convirtió en la pérdida más costosa en toda la historia de los seguros, incluso por terremotos. Entre 2020 y 2021 hubo un aumento en la compra de pólizas, pero nuestro entrevistado señala que en una gran proporción de los casos optaron por no renovar.

En este contexto, nos cuenta Héctor Sobrino, AXA apuesta por la prevención y espera que sus asegurados sean más conscientes de que prevenir y prevenir es más barato que enfermarse. El papel de una aseguradora es incentivar a las personas a ir al médico no solo cuando se sienten mal, sino también cuando se sienten bien, para asegurarse de que todo está bien y para ser diagnosticados si están enfermos ya es hora.

De hecho, AXA -con 1,5 millones de asegurados, lo que le permite cubrir el 24% del mercado- es el único caso en México de una aseguradora con atención primaria de prevención y seguimiento en caso de enfermedad.

En sus 13 clínicas de atención primaria AXA Keralty -un sistema en el que “te examinan para obtener información completa de principio a fin”- atienden a más de 300.000 personas, que pagan la afiliación para recibir tratamiento preventivo periódico y están en proceso de consolidación y abrir más clínicas en el futuro.

Gavi confirma negociaciones con México

Le preguntamos a Gavi si era cierto lo que dijo el gobierno mexicano sobre el compromiso de COVAX de enviar 10 millones de vacunas anti-Covid19 para niños a México, y la oficina de prensa de Gavi nos dijo lo siguiente:

“COVAX ha estado trabajando en estrecha colaboración con los Ministros de Salud y Relaciones Exteriores de México durante varios meses para finalizar el acuerdo de autofinanciamiento del país de una manera que ofrezca una buena relación calidad-precio para México y respalde la misión continua de COVAX de ayudar al mundo más vulnerable a proteger a las personas de Covid 19. Estamos muy contentos de decir que la semana pasada se aceptó una oferta de dosis y ahora se está firmando un acuerdo formal cumpliendo con los compromisos de ambas partes y que estas dosis ya están disponibles y listas para ser enviadas por el fabricante si México puede obtener ellos.” ​​Así que la pelota depende de México.

La ciudadanía apoya el impuesto al tabaco

El 77% de las personas, fumadores y no fumadores, respondieron que estarían de acuerdo con un aumento en los impuestos al cigarrillo para desincentivar el consumo y proteger la salud. Así surge de una encuesta expresa presentada ayer, 30 de agosto, por representantes de Salud Justa Mx, Dinamia, la Universidad Autónoma de Baja California Sur, Códice y Polipensar. Resaltaron que un aumento del 50% en los precios de los cigarrillos en los próximos diez años evitaría 49.400 muertes prematuras y 259.000 nuevos casos de enfermedad, además de generar beneficios económicos de hasta 310.000 millones de pesos.

Los médicos buscan ingresos extra

Circunstancias relacionadas con la pandemia de Covid-19, como cierres de consultorios, despidos y disminución de pacientes, afectaron al 28% de los médicos, en su mayoría mujeres (30%) frente a hombres (27%) y menores de 45 años (34%). mujeres) para buscar ingresos alternativos y participar en actividades complementarias. Además, el 29 % consideraría dejar su trabajo principal como médico porque ganaría más dinero en un puesto no clínico, mientras que al 19 % simplemente le gustaría trabajar menos horas como médico. Esto proviene del informe de 2022 sobre esta área de Medscape, una fuente líder de noticias clínicas, información de salud y herramientas de punto de atención para profesionales de la salud.

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